Organisons un stage chez vous !

Votre nom de famille*

Votre prénom*

Votre adresse e-mail*

Votre téléphone*

Nom de la structure d'accueil*

Adresse de la structure d'accueil*

Site web ou page Facebook de la structure d'accueil*

Thème du stage souhaité (à ce jour)*

Nombre de personnes intéressées (vous y compris)*

Date envisagée pour le premier jour de stage*

Souhaitez-vous ajouter quelque chose ?

Recevez ma newsletter !

bottom of page